出入院授权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因疾病需入住________医院进行治疗，委托受托方全权负责处理委托方在该医院期间的所有住院手续及医疗事务。

2.具体包括但不限于：协助办理入院登记、缴纳医疗费用、领取住院用品、与医生沟通病情、确认治疗方案、办理出院手续等全部流程。

二、委托权限与期限

1.受托方享有对委托方在本合同项下所委托事项的特别授权，包括但不限于代为签署医院提供的各类表格、文件及协议。

2.委托期限自受托方正式办理委托方入院手续之日起，至委托方办理完毕出院手续并结清所有医疗费用之日止。若因病情需要延长住院，委托期限自动顺延至委托方出院之日。

三、受托方的义务

1.受托方必须严格依照委托方的指示办理委托事项，不得擅自变更委托内容或转委托他人。

2.受托方应每日向委托方报告医院治疗进展，包括医生诊断、治疗方案、费用支出等详细信息。

3.受托方须妥善保管委托方的病历资料及个人隐私，未经委托方书面同意，不得向任何他人泄露。

但若出现紧急医疗情况，受托方可直接与医院沟通处理，事后及时向委托方说明情况。

四、委托方的义务

2.委托方应按时支付受托方代为办理委托事项所产生的合理费用，包括但不限于手续费、交通费等。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担全部责