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工程质量事故报告单

工程名称:XXX住宅小区编号：

致：XXXX工程建设监理公司（监理单位）

xx年月日下午3时,在梁工程部位发生砼存在严重的蜂窝、狗洞的问题,报告如下:

原因（初步调查结果或现场情况报告）

两砼振捣员工作面相交处漏振，人为操作造成。

性质

质量责任事故

造成损失及人员伤亡

损失金额(估)元,伤__无__人,亡无人.

应急措施及初步处理意见:

将已拆模的该梁重新进行加固顶撑

详情待调查后另报,并将提出处理方案。

承包单位（章）___________

项目经理：XXX

日期：xx、08、20

监理签收

总监理工程师：

日期：xx、08、20

抄报:

项目法人、设计单位

本表由承包单位填报,一式四份,项目法人、设计单位、监理单位、承包单位各存一份；不含抄报数。属政府质量管理法规规定报告范围内的事故，应按政府规定抄报。