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扩张型心肌病的护理诊断及护理措施

一、气体交换受损

【相关因素】左心衰竭导致肺循环淤血、肺水肿，肺泡通气/血流比例失调，心输出量降低致氧输送能力下降，合并肺部感染时气道分泌物增加进一步加重通气障碍。

【诊断依据】①症状：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时出现意识障碍；②体征：口唇发绀、两肺满布湿啰音和哮鸣音、呼吸频率30次/分；③辅助检查：指尖血氧饱和度（SpO?）92%，动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）300mmHg，胸部影像学提示肺淤血、肺水肿征象。

【护理措施】

1.体位管理：立即协助患者取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，减少回心血量，该体位可使膈肌下降1~3cm，肺通气量增加15%~30%，降低心脏前负荷20%左右。对于意识不清的患者，抬高床头30°~45°，头偏向一侧，避免误吸。

2.氧疗护理：根据缺氧程度选择氧疗方式：①轻度缺氧（SpO?90%~92%，呼吸频率25次/分）：予鼻导管吸氧2~4L/min，维持SpO?≥95%；②中度缺氧（SpO?85%~89%，咳白色泡沫痰）：予面罩吸氧4~6L/min；③重度肺水肿（SpO?85%，咳粉红色泡沫痰）：予面罩吸氧6~8L/min，加入20%~30%乙醇湿化，降低肺泡表面张力，若氧疗30分钟后SpO?仍90%，予高流量湿化氧疗（HFNC），初始参数设置