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脓毒血症的诊治(2篇)

第一篇

脓毒血症是全球范围内导致重症患者死亡的核心病因之一，其发病机制复杂、进展迅速，规范化的早期识别与分层诊疗是降低病死率的关键。随着2016年Sepsis-3定义的发布，临床对脓毒血症的认知从“感染+全身炎症反应综合征（SIRS）”转向“感染引起的危及生命的器官功能障碍”，这一转变直接推动了诊治策略向以器官功能损害为核心的个体化方向发展。

一、早期识别与风险分层：从“模糊感知”到“精准量化”

早期识别脓毒血症的核心是及时捕捉“感染引发的器官功能障碍”信号，Sepsis-3定义明确，当患者存在明确或疑似感染，且序贯器官功能衰竭评分（SOFA）较基础值升高≥2分时，即可诊断为脓毒血症；若同时伴有持续性低血压（需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg）且乳酸水平2mmol/L（无其他乳酸升高原因），则诊断为感染性休克，属于脓毒血症的严重亚型，病死率可超过40%。

临床实践中，快速识别可疑脓毒血症患者依赖于简便易行的评分工具。快速SOFA评分（qSOFA）包含三个指标：呼吸频率≥22次/分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分、收缩压≤100mmHg，任意满足2项即可提示患者存在脓毒血症的高风险，适合在急诊、普通病房等非重症环境中快速筛查。而SOFA评分则更适合在重症监护病房（ICU）中进行全面的器官功能评估，涵盖呼吸、循环、神经、凝血、肝脏、肾脏6个器官系统，