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气管切开感染预防及护理措施

一、气管切开感染的高危因素识别

气管切开是急危重症患者气道管理的核心操作，国内流行病学数据显示，气管切开患者下呼吸道感染发生率为24%~68%，相关病死率达15%~35%，明确高危因素是感染预防的前提，具体可分为三类：

1.宿主相关因素

（1）基础状态：年龄≥65岁患者感染风险是年轻患者的3.2倍；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病（空腹血糖≥11.1mmol/L时感染风险升高4.7倍）、低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）、免疫功能抑制（糖皮质激素连续使用≥7天、CD4+T淋巴细胞计数200个/μl）的患者，感染风险较普通患者升高2.8~5.3倍。

（2）意识状态：GCS评分≤8分的意识障碍患者，吞咽反射、咳嗽反射减弱，误吸风险是清醒患者的5.8倍，口咽部定植菌易坠入下呼吸道诱发感染。

2.医源性相关因素

（1）操作相关：紧急气管切开患者感染风险较择期手术患者高2.6倍；术中无菌操作不规范、气管黏膜损伤、套管选择不当均会升高感染风险。

（2）置管时长：气管切开置管时间7天感染率为12%，置管≥7天感染率升至42%，置管≥21天感染率可达78%，置管时间每延长1天，感染风险升高4%。

（3）护理操作：手卫生依从性60%时交叉感染风险升高3倍；气道湿化不足患者痰液Ⅲ度粘稠占比达62%，痰痂形成率是充分湿化患者的3.4倍；不规范吸痰操作会使感染风险升高2.7倍；