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医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制(2篇)

第一篇

医院获得性呼吸系统感染是我国各级医疗机构院内感染占比最高的类型，占全部院内感染病例的35%~45%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）作为有创机械通气患者最常见的严重并发症，发病率可达每1000机械通气日2.4~15.8例，病死率高达20%~50%，耐药菌感染相关VAP病死率甚至可突破70%，是当前院感防控体系中优先级最高的管控靶点之一。从流行特征来看，三级医院ICU的呼吸系统感染发病率可达8.7%~12.3%，基层医疗机构因消毒设施不完善、手卫生依从性偏低、感控体系不健全，发病率可高出三级医院2~3倍，且耐药菌感染占比更高。高发人群集中在65岁以上老年患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）/间质性肺疾病等慢性呼吸道疾病患者、免疫功能低下人群（包括器官移植术后、肿瘤放化疗、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂患者）、昏迷/吞咽功能障碍患者，此类人群呼吸道黏膜屏障功能受损、咳嗽反射减弱、清除病原体能力下降，感染风险是普通住院患者的4~6倍。病原体构成方面，早发性呼吸系统感染（入院/机械通气48小时至5天内发生）以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌等社区常见病原体为主，晚发性感染（入院/机械通气5天后发生）则以多重耐药菌为主，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜