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气管插管堵管预防及护理措施

一、气管插管堵管的临床分型与高危因素

（一）临床分型及危害

气管插管堵管是指各类原因导致气管插管管腔部分或完全阻塞，影响气道通气的人工气道不良事件。据国内多中心重症监护病房（ICU）流行病学调查数据显示，人工气道堵管总发生率为3.2%~18.7%，其中经口气管插管堵管发生率较气管切开高1.2倍，完全性堵管患者的窒息病死率可达21.6%。根据阻塞程度可分为两类：一是不完全性堵管，管腔阻塞率70%，仍保留部分通气功能，若未及时干预可快速进展为完全性堵管；二是完全性堵管，管腔阻塞率≥90%，通气功能完全中断，可在数分钟内导致患者缺氧性脑损伤、心跳骤停。

（二）核心高危因素

1.分泌物相关因素：为最常见病因，占堵管事件的72%~86%。①痰液粘稠：气道湿化不足、患者脱水（血钠≥150mmol/L）、感染导致痰液中黏蛋白含量升高等，均可使痰液粘稠度达到Ⅲ度，易附着于导管内壁形成痰痂，留置导管≥7天的患者导管内壁痰痂附着率可达62.3%；②痰液引流障碍：昏迷、神经肌肉疾病、镇静深度过深的患者咳嗽反射减弱或消失，无法自主排痰，痰液淤积于管腔；③分泌物量过多：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作、吸入性损伤等患者24h痰液量≥100ml，若引流不及时可快速堵塞管腔。

2.导管相关因素：占堵管事件的10%~18%。①导管变形打折：患者烦躁咬管、牙垫移位、固定不当等可导致