ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019年）培训.pptxVIP

ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019年）培训

目录

02

早期识别与诊断流程

01

疾病概述与病理基础

03

基层紧急处理流程

04

再灌注治疗策略

05

规范化药物治疗

06

长期管理与基层实施

疾病概述与病理基础

01

STEMI定义与诊断标准

疼痛特征

典型表现为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛（持续时间≥20分钟），常伴放射痛、恶心呕吐等症状，含硝酸甘油不缓解。

相邻2个导联ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm），需排除早期复极综合征等假阳性表现。

肌钙蛋白升高≥99%参考值上限或动态变化≥20%，是心肌坏死的特异性指标。

心电图特征

心肌标志物

动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂导致血小板聚集，形成血栓完全阻塞冠脉管腔。

斑块破裂

冠状动脉阻塞病理机制

冠状动脉内皮功能障碍引起血管张力异常增高，导致血流中断。

血管痉挛

血小板活化和凝血级联反应共同促进血栓形成，造成心肌供血中断。

血栓形成

慢性缺血患者侧支循环代偿不足时，急性闭塞更易导致透壁性心肌坏死。

侧支循环不足

急性期临床分型与危险分层

GRACE评分

综合年龄、心率、血压等8项参数，预测院内及6个月死亡风险。

TIMI评分

评估7项临床指标（年龄、危险因素等），预测30天不良事件风险。

Killip分级

根据肺部啰音和血压分为Ⅰ级（无心衰）至Ⅳ级（心源性休克），预测院内死亡率。

早期识别与诊断流程

02

典型表