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2026年急诊科室临床护理质量持续改进制度

第一条为进一步规范急诊科室临床护理管理，健全护理质量管控体系，保障急危重症患者救治安全，提升患者就医体验，结合国家卫生健康委《急诊医学科建设与管理指南》《医疗机构护理质量控制指标》及本院2025-2030年医疗质量提升行动方案要求，制定本制度，本制度适用于急诊科室全体护理人员，自2026年1月1日起施行。

一、组织架构与职责

1.成立急诊科室临床护理质量持续改进小组（以下简称质改小组），由急诊科室主任任组长，科护士长任执行组长，下设护理质控岗、数据管理岗、专项改进岗，成员含急诊抢救区、观察区、分诊区、EICU各片区护理组长、专科护士代表、高年资护士代表共11人，所有成员需接受省级以上护理质量控制专项培训并考核合格后方可履职。

2.质改小组核心职责：一是制定年度护理质量改进目标、工作计划及考核标准，细化各岗位质量管控责任清单；二是统筹开展日常质量监测、问题排查、根因分析及改进项目推进，每月形成质量分析报告上报医院护理质控中心；三是定期组织护理质量培训、考核及效果评估，每年完成全员覆盖的质量管控专项培训不少于4次；四是对接医务部、门诊部、120指挥中心等部门，落实上级质控要求，反馈跨部门改进难点，协调打通流程堵点。

二、质量监测指标体系

所有监测指标严格对标国家级急诊护理质控要求，结合科室发展实际制定量化标准，分为结构性指标、过程性指标