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中医中药灌肠完整版护理查房

一、病例汇报

本次护理查房针对的是一名因“下腹隐痛伴带下量多半年，加重一周”入院的患者。患者女性，38岁，既往体健，月经规律。半年前无明显诱因出现下腹隐痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，伴阴道分泌物增多，色黄，质黏稠，有异味。曾在外院诊断为“慢性盆腔炎”，口服抗生素治疗（具体不详），症状时轻时重。一周前因劳累后上述症状加重，并伴低热、腰骶部酸痛，遂来我院就诊。

中医四诊合参：望诊见患者神志清，精神欠佳，面色萎黄，舌质红，苔黄腻；闻诊语声洪亮，呼吸平稳，无特殊气味；问诊主诉下腹疼痛，带下量多色黄，口干欲饮，大便干结，小便短赤；切诊脉滑数。下腹部肌紧张，压痛（+），反跳痛（-）。妇科检查示：阴道通畅，黏膜充血，宫颈充血，有举痛，宫体后位，大小正常，活动度欠佳，压痛明显，双侧附件区增厚，压痛明显。

西医诊断：慢性盆腔炎急性发作。

中医诊断：妇人腹痛（湿热瘀结型）。

治疗方案：予以清热利湿、化瘀止痛的中药保留灌肠，配合抗生素静脉滴注及物理治疗。

二、护理评估

1.健康史评估

患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物及食物过敏史。月经史：14岁，4-5天/28-30天，量中，色红，无痛经。婚育史：25岁结婚，G2P1，顺产一子，体健。患者近期工作压力大，作息不规律，饮食偏辛辣。

2.身体状况评估

全身状况：T37.8℃，P88次/分，R20次/分