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(2026年)我中心慢病管理工作总结

2026年，本中心全年完成慢病管理服务覆盖辖区常住居民12.7万人次，管理确诊慢病患者8.2万人，各项指标均超额完成年度既定目标，现将工作情况总结如下。

一、常规慢病管理服务落地情况

本中心严格执行国家基本公共卫生服务慢病管理项目规范，结合辖区2025年底慢病流行病学调查结果，全年聚焦高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑卒中等高发性慢病，开展全流程管理服务。

（一）慢病档案规范化管理

截至2026年12月31日，本中心累计建立居民健康档案18.9万份，其中慢病患者专属档案8.2万份，建档率达98.7%，较2025年提升1.2个百分点。建立档案动态更新机制，每月由社区医生对辖区居民健康状况进行摸排，全年完成档案信息更新12.3万次，确保慢病患者的血压、血糖、用药情况等核心数据实时准确。针对新确诊的慢病患者，在确诊后7个工作日内完成档案建立与首次随访，全年新纳入管理的慢病患者1.4万名，均按时完成建档流程。

（二）筛查与监测工作开展

全年分批次开展辖区常住居民慢病筛查工作，其中高血压专项筛查4.2万人次，新确诊高血压患者1.1万名；糖尿病专项筛查2.8万人次，新确诊糖尿病患者3200余名；联合辖区疾控中心开展COPD、脑卒中高危人群筛查1.5万人次，筛查出高危人群2300名，均纳入后续健康管理。同时建立慢病监测预警机制，每月对辖区慢病发