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慢病管理从情怀死撑到价值驱动

深度调研报告

（简版）

研究主题：慢病管理核心矛盾、深层根源与转型路径

涉及模块：公共卫生+绩效考核+医院管理

日期：2026年7月25日

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

做慢病管理，最终拼的从来不是技术，而是人心。深耕慢病管理行业的从业者，普遍困在同一个怪圈——专业书啃了一本又一本，随访从不偷懒，对患者的耐心也是真金白银的，可偏偏很难变现、很难做出个人品牌，甚至越做越怀疑自己。

2026年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，明确提出以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊。同年，国务院印发《国民健康十五五规划》(2026-2030)，确立全周期慢病防治康管一体化核心路线。2026年3月，国家医保局会同发改委、卫健委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。慢病管理已从选做题升级为必答题。

1.2调研范围

本次调研聚焦基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）慢病管理体系，覆盖公共卫生服务、绩效考核、组织管理三大核心板块。

1.3整体现状

根据国家卫健委2026年数据，我国慢性病患者约4.5亿人（A级验证），纳入医保门诊慢特病管理3.2亿人（A级验证）。慢性病导致的疾病负担占全国总疾病负担超70%，死亡人数占全部死亡人数88.5%（A级验证，国家卫健委）。

然而，基层慢病管理的核心