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2026年中医面试题及答案

1.患者主诉“反复胃脘隐痛3年，加重1周”，现症见：空腹时疼痛明显，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。请分析其辨证要点、立法依据及代表方剂，并说明方中君药的配伍意义。

答：本证辨证为脾胃虚寒证。辨证要点：空腹痛甚、得食则缓提示胃失温养；喜温喜按属虚证寒象；泛吐清水为中阳不足、水饮不化；神疲乏力、手足不温、便溏、舌淡胖齿痕、脉沉弱均为脾阳亏虚、失于温运之象。立法当温中健脾、和胃止痛，因脾胃虚寒的核心是中焦阳气不足，温阳才能散寒，健脾方可复运。代表方剂为黄芪建中汤（《金匮要略》）。方中君药为饴糖，取其甘温入脾，既能温中补虚、缓急止痛，又可滋养脾阴，符合“脾欲缓，急食甘以缓之”（《素问·藏气法时论》）的治则；配伍黄芪补气升阳，增强健脾益气之力，与饴糖相协，体现“甘温除大热”（此处“大热”指虚热，实为中焦虚寒的虚性亢奋）的治法；桂枝温通心脾阳气，与芍药酸甘化阴，调和营卫，兼顾阴阳互根；生姜、大枣调和脾胃，甘草调和诸药。全方温而不燥、补而不滞，针对脾胃虚寒的病机精准用药。

2.如何理解《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的理论内涵？结合眩晕病的临床常见证型，说明肝在其中的病理作用。

答：“诸风掉眩，皆属于肝”出自《内经》病机十九条，核心含义是：肢体动摇（掉）、头目眩晕（眩）等与“风”相关的