冻存胚胎委托书范本.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现持有编号为________的冻存胚胎，需由受托方协助完成后续的保管及可能的相关医疗咨询。

2.具体委托内容涵盖胚胎的转移交接、入库登记、保管条件确认以及必要时的医疗方案建议。

二、委托权限与期限

1.受托方权限为一般授权，即代为办理前述事项，具体操作需以委托方最终确认为准。

2.委托期限自本委托书生效之日起至胚胎妥善保管完毕止，最迟不超过________年________月________日。

三、受托方的义务

1.受托方须亲自办理胚胎转移，不得擅自转委托相关方机构，所有操作需保留文字记录备查。

2.保管期间需确保胚胎处于-196℃液氮环境中，每月进行一次状态检查并主动向委托方汇报。

四、委托方的义务

1.委托方应提供胚胎的完整档案资料，包括但不限于知情同意书原件及医疗诊断证明。

2.如遇医疗方案调整，需及时通知受托方并配合补充材料。

五、委托变更与解除

1.委托内容的变更必须经双方书面确认，任何一方不得单方面调整。

2.若受托方违反操作规范导致胚胎损坏，委托方可解除委托并要求赔偿。

六、违约责任

1.受托方若擅自泄露胚胎信息或操作不当，需承担全部医疗损失及法律责任。

2.委托方未按时提供材料导致延误，责任由双方按过错