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室性心律失常[第8版]

目录

02

病因与风险因素

01

概述与定义

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗策略

06

预防与预后

概述与定义

01

基本概念与分类

起源部位特征

室性心律失常是指起源于希氏束分叉以下部位的心律紊乱，包括心室肌或浦肯野纤维网的异常电活动，其QRS波群宽大畸形（时限≥0.12秒）是典型心电图表现。

临床分类体系

根据发作形式和心电图特征可分为室性期前收缩（单发/连发）、非持续性室速（持续时间30秒）、持续性室速（≥30秒或需紧急终止）以及心室扑动/颤动等致命性类型，其中多形性室速包含尖端扭转型等特殊亚型。

危险分层标准

采用Lown分级系统对室性早搏进行危险评估，从0级（无室早）至Ⅴ级（R-on-T现象），级别越高提示恶性程度越高，尤其ⅣB级（成串室早）和Ⅴ级与猝死风险显著相关。

室性心律失常可见于健康人群（约1%动态心电图检出率）和心脏病患者，在心肌梗死患者中发生率高达80%，其中5%-10%可发展为恶性室性心律失常。

流行病学特征

人群分布特点

冠心病（尤其陈旧性心梗）占器质性病因的75%，其余见于心肌病、瓣膜病及先天性心脏病；非心源性诱因包括电解质紊乱（低钾/低镁）、药物中毒（洋地黄类）和甲状腺功能异常。

基础疾病关联

特发性室速好发于青壮年（右室流出道起源多见），而老年人以缺血性心脏病相关的折返性室速为主，儿童群体需警惕遗传性心律失常综合征