冻存胚胎委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现持有编号为________的冻存胚胎若干，需委托受托方协助完成后续的咨询、保管及使用申请事宜。

2.具体事项包括但不限于：协助联系具有资质的医疗机构进行胚胎解冻与移植咨询；办理胚胎保管期限变更手续；代为提交胚胎使用申请及相关证明文件。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本委托为特别授权，受托方仅可代为办理前述委托事项，不得擅自超出权限范围行事。

2.委托期限：自本委托书签订之日起至受托方完成全部委托事项止，最长不超过________年。若委托期限届满后委托事项尚未完成，经委托方书面同意可延期处理。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方指示办理委托事项，确保所有操作符合国家法律法规及医疗机构规定。

2.受托方须亲自办理相关手续，未经委托方书面同意不得转委托给相关方。

3.受托方应及时向委托方汇报办理进展，重大事项需及时沟通确认。

4.受托方应严格保密，对在办理过程中知悉的委托方及胚胎相关信息承担保密义务，不得泄露给无关他人。

四、委托方的义务

2.委托方应按照受托方完成委托事项的实际费用支付相应报酬，具体费用标准双方另行协商确定。

3.委托方对受托方在委托权限内的行为后果承担法律责任。

五、委托变更与解除

1.