儿童带服药上学委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方于指定日期陪同其子女________（性别：________，年龄：________岁，就读于________学校________年级________班）前往________学校，完成当日上学期间的服药任务。

2.具体服药事项包括：按时按量给予________（药品名称）________（剂量），并监督孩子完成服药后是否出现不良反应。服药记录需当场填写并由受托方签字确认。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：仅限于执行上述服药事宜，不得擅自变更委托内容或干涉孩子其他学习活动。

2.委托期限：自________年________月________日起至________年________月________日止，即孩子本学期结束当日止。若委托期限届满前委托事项未完成，受托方需及时通知委托方协商后续处理。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按委托方事先制定的服药时间表执行，确保孩子服药准时、准确。如遇特殊情况需调整服药时间，须提前征得委托方同意并记录在案。

2.服药过程中，受托方需密切关注孩子服药后的状态，如有异常（如过敏、呕吐等），应立即停止服药并第一时间联系委托方或孩子班主任________（联系方式_________