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医院感染管理制度(汇编1)

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第一章总则与组织架构

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，贯穿于医疗活动的全过程。本院实行医院感染管理委员会、医院感染管理科（或专职人员）、临床科室医院感染管理小组三级管理体系。

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长或分管院长担任主任委员，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、药剂科、检验科、总务科等相关职能部门负责人及重点科室主任。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、制度及工作计划，定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大问题，对医院感染暴发事件进行调查、分析与处理，并提出改进措施。

医院感染管理科是委员会下设的常设办事机构，配备足够数量、具备相应专业知识的专职人员。其核心职责包括：拟定医院感染管理工作计划与制度，并组织实施、监督和评价；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制方案并协调、组织处理；对消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督指导；对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训与考核；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对医院的建筑布局、工作流程以