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多重耐药菌医院感染管理制度及防控

为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全与医疗质量，特制定本制度。本制度涵盖管理组织架构、监测与报告、预防与控制措施、抗菌药物合理应用、教育培训及监督考核等方面，旨在构建科学、系统、可操作的多重耐药菌医院感染防控体系。

一、管理组织架构与职责

医院成立多重耐药菌医院感染管理领导小组，由院长或分管医疗副院长担任组长，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、药学部、检验科（微生物室）、临床科室及后勤保障部等负责人。领导小组负责全院多重耐药菌防控工作的领导、决策与资源协调。

医院感染管理科作为日常办事机构，负责制定并更新防控方案与制度，组织监测、培训与督导，进行数据收集与分析，并向领导小组汇报。医务部负责督促临床医师落实防控措施与抗菌药物合理使用原则。护理部负责督导各项隔离护理措施的规范执行。药学部负责抗菌药物的处方审核、用药监测与预警，参与抗菌药物管理。检验科（微生物室）负责多重耐药菌的准确检测、及时报告与同源性分析，定期公布细菌耐药性监测数据。临床科室成立感染控制小组，科主任为第一责任人，负责本科室防控措施的具体落实、病例管理与医护人员培训。后勤保障部负责环境清洁消毒的物资供应与监督。

二、监测、报告与预警

建立主动、全面的多重耐药菌监测系统。监测范围包括所有住院患者，重点监测重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科、呼吸科、烧伤科