院感-病房医院感染管理制度.docx

院感-病房医院感染管理制度

一、目的与适用范围

为有效预防、控制病房内医院感染的发生与传播，保障患者、陪护人员及医务人员的健康与安全，提升医疗质量，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于本院所有普通病房、重症监护病房（ICU）、新生儿病房等各类住院病区。

二、组织管理与职责

病房医院感染管理实行科主任、护士长负责制，科室医院感染管理小组具体落实。

1.科主任职责：作为科室医院感染管理第一责任人，负责将医院感染预防与控制纳入科室医疗质量管理；监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及抗菌药物合理使用规定；组织科室医院感染知识培训与考核；发生医院感染暴发或疑似暴发时，立即报告医院感染管理部门并组织救治与防控。

2.护士长职责：负责病房日常医院感染预防与控制措施的落实与监督；组织并检查护理人员执行消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理、环境清洁消毒等情况；指导卫生员、陪护人员遵守感染防控要求；管理病房防护用品与消毒药械。

3.科室医院感染管理小组：由科主任、护士长、感控医生和感控护士组成。感控医生负责监测科室感染病例、抗菌药物使用情况，及时上报感染病例，参与感染病例讨论与防控。感控护士负责督查各项感染防控措施在护理工作中的落实，指导手卫生、环境物表清洁消毒、隔离措施执行，并做好相关记录。