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2026年医院病案归档管理制度

一、适用范围与基本原则

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室，以及与本院存在病案协作关系的第三方机构（含区域医疗信息平台运营方、医保经办机构协作服务商、科研合作单位等），所有涉及病案生成、流转、质控、归档、使用的工作人员均须严格遵守本制度要求。

本院病案归档管理遵循四项基本原则：一是真实完整原则，所有归档病案须如实反映诊疗全流程，不得虚构、篡改、遗漏诊疗信息，纸质病案与电子病案具备同等法律效力；二是安全可控原则，严格落实病案存储、访问、使用全流程权限管控与痕迹留痕，保障病案数据安全与患者个人信息权益；三是合规适配原则，病案归档全流程符合《医疗机构病历管理规定》《中华人民共和国电子签名法》《个人信息保护法》及DRG/DIP付费国家规范要求，满足医疗服务、医保结算、司法取证、科研教学等多场景使用需求；四是高效便民原则，依托智慧医院系统实现病案归档全流程自动化管控，畅通患者病案查询、复制渠道，降低流转成本。

二、各级主体职责划分

1.病案管理委员会职责

病案管理委员会为全院病案管理最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员涵盖医务科、医保科、信息科、护理部、财务科、临床科室主任、病理科负责人、专职编码专家、法务专员，每季度至少召开1次工作会议，年度专项研讨不少于2次。核心职责包括：审定病案归档相关制度及调整方案、协调