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重症肝炎宜剖宫产汇报人：产科医疗组

目录重症肝炎与妊娠的相互影响剖宫产指征与手术时机围手术期管理术后并发症防治与预重症肝炎与妊娠的相互影响01

重症肝炎的定义与临床分型20%-25%戊型肝炎孕妇重症率高危警示极高妊娠期重症肝炎病死率预后极差急性重症肝炎起病2周内出现肝性脑病肝浊音界进行性缩小亚急性重症肝炎起病15日至24周出现腹水及脑病慢性重症肝炎在慢性肝病基础上发生肝功能失代偿

妊娠对肝脏的生理性影响40%-50%血容量增加生理性改变~50%血清白蛋白下降血液稀释所致2-4倍ALP中晚期升高胎盘分泌正常ALT/AST水平显著升高提示损伤临床意义：评估肝功能时须排除妊娠生理性改变，避免误诊或漏诊，鉴别妊娠特有肝病与合并病毒性肝炎至关重要血容量与肝血流改变妊娠期血容量增加40%-50%，但肝血流量不变或仅略增，血清白蛋白因血液稀释下降约50%，需与肝病低蛋白血症鉴别ALP生理性升高碱性磷酸酶因胎盘分泌于妊娠中晚期升高2-4倍，属正常生理现象，不应误判为胆汁淤积或胆道疾病ALT/AST的警示意义正常妊娠中ALT/AST维持正常或轻度降低，若出现显著升高则强烈提示肝实质损伤，需警惕病毒性肝炎胆红素水平稳定胆红素水平与非孕妇女相似或略低，若出现黄疸或胆红素升高，应高度警惕病理性肝病而非妊娠生理改变

重症肝炎对母儿的危害对产妇的影响凝血因子合成障碍产后出血风险显著升高易并