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非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（2019实践版）

目录02紧急评估与危险分层01疾病概述与识别03初始药物治疗策略04血运重建决策与转诊05长期管理与二级预防06特殊人群与随访要点

疾病概述与识别01

定义与分类斑块不稳定导致血小板激活、血栓形成及血管痉挛，造成心肌供氧与需氧失衡；NSTEMI存在心肌坏死标志物（如肌钙蛋白）升高，而UA无心肌坏死证据。病理生理机制危险分层意义需根据GRACE或TIMI评分评估短期死亡或心肌梗死风险，指导治疗策略选择（如早期侵入性治疗或药物保守治疗）。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）包括不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其核心特征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发血栓形成，但未完全闭塞血管，心电图无持续性ST段抬高。NSTE-ACS定义与病理基础

基层常见临床表现与预警症状典型胸痛特点胸骨后压榨性疼痛或不适，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟至数十分钟，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可部分缓解。不典型症状尤其见于老年人、糖尿病患者或女性，表现为呼吸困难、乏力、恶心、出汗或上腹部疼痛，易误诊为消化道疾病或其他系统问题。伴随体征可能出现面色苍白、血压下降、心率增快或新发心脏杂音，提示血流动力学不稳定或严重心肌缺血。静息性症状夜间或静息状态下发作的胸痛提示高风险，需警惕进展