院感督查记录及整改记录(一) (2).docxVIP

院感督查记录及整改记录(一)

2024年6月12日至6月18日，医院感染管理科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部组成5人院感专项督查组，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医院隔离技术规范（2009年版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2020年版）》《医疗废物管理条例》等12项国家及行业规范，对全院23个临床科室、8个医技科室、5个重点后勤区域开展第二季度全覆盖院感督查，累计排查各类院感风险点127项，现场完成立行立改42项，下达限期整改通知书19份涉及85项问题，所有督查及整改过程均留存影像、纸质台账双佐证。

本次督查采用“四不两直”模式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，综合运用现场查看、台账核查、人员访谈、实操考核、采样检测5种方式，其中现场查看覆盖所有科室的诊疗区域、污物间、库房、值班房等全区域，台账核查涵盖近3个月的消毒记录、手卫生监测记录、多重耐药菌防控记录、医疗废物交接记录等21类台账，人员访谈覆盖医护人员、保洁人员、护工、检验人员、后勤转运人员等共187人，实操考核包括外科手消毒、穿脱防护用品、器械清洗等6项核心操作，采样检测涵盖空气、物体表面、手卫生、消毒器械、无菌物品等共327份样本。

重点临床科室督查问题：本次将重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心、发热门诊列为一级督