顺产出院小结委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因患有________疾病，需入住________医院________科室接受住院治疗。

2.委托方现委托受托方全权负责办理住院期间的各项手续，包括但不限于：入院登记、病历资料填写、费用缴纳、医疗方案确认、检查检验安排、治疗期间日常事务处理及出院手续办理等。

二、委托权限与期限

1.受托方在此期间的权限为特别授权，可代为委托方签署所有与住院治疗相关的医疗文件，包括但不限于《住院同意书》《知情同意书》《手术同意书》《费用结算单》等。

2.委托期限自受托方首次代为办理住院手续之日起，至委托方办理完出院手续并结清所有医疗费用之日止。若因治疗需要延长住院时间，委托期限自动顺延至出院之日。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方的指示及医院相关规定，亲自办理住院期间的全部事务，未经委托方书面同意，不得擅自转委托其他人员。

2.受托方须妥善保管委托方提供的病历资料及医疗文件，及时向委托方汇报治疗进展、费用支出及医院通知等事项，确保信息传达准确无误。

3.受托方应保守在办理委托事项过程中知悉的委托方隐私及医疗信息，不得泄露给任何无关他人。

四、委托方的义务

2.委托方应按照医院规定及医疗方案，配合受托方完成治疗期间的各项医疗要求，并对