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医院感染管理制度及预防控制措施

一、组织管理架构与职责

医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医院感染管理部门负责人及相关临床、医技、后勤科室主任为主要成员。委员会每季度至少召开一次工作会议，审议医院感染预防与控制工作的中长期规划、年度计划、重大策略调整，以及分析评估全院感染风险，决策重大防控事项。医院感染管理科作为常设执行机构，负责全院感染防控工作的日常管理、监督、监测、培训和指导。其具体职责包括：制定并更新医院感染管理各项规章制度、技术规范与操作流程；组织实施医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测及多重耐药菌监测；定期对重点部门、重点环节、重点人群进行感染风险评估，并督导整改；组织开展全院性感染防控知识培训与考核；参与抗菌药物临床应用管理与医疗废物管理；在发生医院感染暴发或疑似暴发时，立即启动应急预案，开展流行病学调查并采取控制措施。

临床科室及医技科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长及一名感控医生、一名感控护士为成员。小组负责落实本科室感染管理规章制度，开展科室内部感染病例监测与报告，组织科室人员感染防控知识学习，检查本科室消毒隔离、无菌操作、手卫生、抗菌药物使用、医疗废物管理等制度执行情况，并对存在的问题进行持续改进。医务人员应严格执行标准预防措施，掌握并落实本岗位相关的感染防控知识与技能，及时报告感染病例与感染隐患。

二、医