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2026年医生职业资格考试临床病例诊断题目大全

一、案例分析题（每题20分，共2题）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭

病例：患者男性，68岁，吸烟30年（每日1包），因“咳嗽、咳痰、气喘加重3天”入院。患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，近1年发作3次，本次因感染加重。查体：BP165/95mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO?48mmHg，PaCO?68mmHg。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。

问题：

（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）立即需要采取哪些治疗措施？

（3）患者住院第5天出现发热、呼吸困难加重，右肺叩诊实音，可能的并发症及处理原则是什么？

2.2型糖尿病合并急性心肌梗死

病例：患者女性，52岁，主诉“胸骨后压榨性疼痛6小时”。患者有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍+格列美脲”治疗，未规律监测血糖。查体：BP120/80mmHg，心率78次/分，律齐，无杂音，呼吸平稳。心电图：V?-V?导联ST段抬高。心肌酶学：肌钙蛋白I12.5ng/mL（正常0.05ng/mL），CK-MB150U/L（正常25U/L）。既往史：高血压