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2026年烧伤科无菌隔离病房自查报告

一、自查工作概况

为严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《烧伤重症监护病房建设与管理规范》等国家及行业标准，切实防范烧伤患者医院感染风险，保障医疗质量安全，我院烧伤科于2026年6月12日-6月16日开展无菌隔离病房专项自查工作。本次自查由科主任担任组长，护士长、院感专员为副组长，成员涵盖医疗组、护理组、院感组、后勤保障组、医技支持组共18人，采用“现场核查+资料回溯+采样检测+人员考核”四位一体的核查方式，覆盖病房环境、设施设备、人员管理、诊疗操作、消毒灭菌、废弃物处置、应急管理7大类37项核心指标，累计核查无菌隔离病房12间（其中特重度烧伤专用负压隔离病房4间、中度烧伤隔离病房8间）、各类设备76台、工作台账144份、工作人员52名，采集环境、物表、手卫生等样本共192份，现将自查结果及整改方案报告如下：

二、核心指标自查结果

（一）病房环境与布局管理

1.区域设置合规性：烧伤科无菌隔离病房严格执行“三区两通道”划分，清洁区（医护值班室、更衣室、无菌物品库房、配液室）占地面积126㎡，半污染区（治疗准备室、护士站、走廊）占地面积98㎡，污染区（患者病房、污物暂存间）占地面积172㎡，三区物理屏障完整，缓冲间面积均≥3㎡，各区域压差符合标准：清洁区相对大气压+5Pa，半污染区相对清洁区-5Pa，污染区相对半污染区-5Pa，负