2026年卫生院院感自查报告及整改措施.docx

2026年卫生院院感自查报告及整改措施

一、自查基本概况

本次院感专项自查工作由我院院感管理委员会牵头，组建由院长任组长、分管副院长任副组长，院感科、医务科、护理部、检验科、后勤保障科、药剂科、信息科等核心科室负责人及业务骨干共12人的专项自查小组，于2026年4月15日-4月22日对全院所有诊疗区域、后勤支撑区域开展全覆盖、全链条排查。自查以《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第五版）》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》等最新法规规范为依据，采用现场查看、台账核查、人员访谈、实操考核、采样检测相结合的方式，累计检查临床科室