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肾周血肿预防及护理

肾周血肿指血液积聚于肾包膜与肾周筋膜之间，多见于肾穿刺活检、肾脏手术（腹腔镜/开放肾手术）、肾外伤、经皮肾镜碎石等操作后，轻症保守治疗，大出血可致休克、压迫肾脏、感染、肾萎缩，严重需介入或手术止血。

一、肾周血肿预防

（一）术前/操作前预防

严格筛查高危人群

完善凝血功能、血小板、肾功能、泌尿系CT；纠正凝血障碍，停用抗凝/抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），遵医嘱足够停药窗口期。

控制高血压，血压＞160/100mmHg暂缓操作，术中术后平稳控压。

重度贫血、尿毒症、巨大肾脏肿瘤、孤立肾、肾脏感染患者充分评估出血风险。

规范操作方案

超声/CT实时引导下行肾穿刺、经皮肾穿刺造瘘；选择合适穿刺路径，避开肾大血管；减少反复穿刺次数。

（二）术中/操作中预防

操作轻柔，避免损伤肾实质、肾段血管；

穿刺完成后充分压迫穿刺点；手术仔细止血，缝合创面，妥善处理血管断端。

（三）术后关键预防措施（重中之重）

严格卧床制动

肾穿刺术后：绝对平卧6小时，卧床24h；避免翻身、用力扭动腰部。

经皮肾镜、肾脏术后遵医嘱卧床，防止活动诱发继发性出血。

有效控制血压

高血压是迟发性肾周血肿最常见诱因，维持血压稳定，避免血压骤升。

预防腹压增高

保持大便通畅，禁止用力排便，必要时使用缓泻剂；

积极止咳，避免剧烈咳嗽；禁止憋尿、剧烈呕吐。

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