心血管内科患者病历书写实用指南.pdfVIP

心血管内科患者病历书写

一、基本信息

CmmolL血糖mmolL八诊断急性心肌梗死广泛前壁高血压病级很高危高脂血症九治疗方案抗血小板治疗阿司匹林mgqd氯吡格雷mgqd抗凝治疗低分子肝素钙Uqh抗心绞痛治疗硝酸甘油片mg舌下含服qmin症状缓解后改为mgqmin抗血小板聚集治疗

姓名：张某某

性别：男

年龄：55岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

出生地：山东省济南市

职业：工人

及双下肢无水肿七辅助检查心电图VV导联ST段抬高T波倒置心肌酶肌酸激酶CKMBUL肌酸激酶同工酶CKMBUL肌钙蛋白cTnIngml血脂总胆固醇TCmmolL甘油三酯TGmmolL低密度脂蛋白胆固醇LDLCmmolL高密度脂蛋白胆固醇HDL

住址：山东省济南市槐荫区

入院日期：2021年3月15日

记录日期：2021年3月16日

二、主诉

胸痛伴呼吸困难1天。

三、现病史

患者于1天前无明显诱