中国视神经疾病诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国视神经疾病诊疗指南（2025版）

视神经作为中枢神经系统白质束的延伸，其病变往往不仅涉及眼部，更与全身免疫系统、代谢状态、遗传背景及中枢神经系统整体微环境密切相关。视神经疾病具有致盲率高、早期隐匿性强、病理机制复杂等临床特点。近年来，随着光学相干断层扫描（OCT）、视野计技术的迭代，以及自身免疫性抗体检测的普及和基因治疗的发展，视神经疾病的诊疗范式正经历深刻变革。本指南旨在整合最新循证医学证据与临床实践经验，为各层级医疗机构提供系统、科学、可落地的视神经疾病诊疗规范。

一、视神经疾病解剖与病理生理学基础

视神经由视网膜神经节细胞（RGC）的轴突汇聚而成，全长约50毫米，分为眼内段（视盘）、眶内段、管内段和颅内段。与周围神经不同，视神经外覆三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜），其内环境受血-视神经屏障保护。这一解剖特点决定了视神经疾病不仅对机械性压迫和缺血高度敏感，且常成为中枢神经系统脱髓鞘疾病的首发表现。

视神经的血供呈现节段性特征：视盘表层由视网膜中央动脉分支供血，筛板前区主要由睫状后短动脉分支形成的Zinn-Haller环供血，而眶内段则由软脑膜血管网及眼动脉分支供血。这种脆弱的微循环吻合网使得视盘极易受到灌注压波动的影响，是前部缺血性视神经病变的解剖学基础。在病理生理学层面，视神经损伤通常遵循轴浆运输受阻、继发性脱髓鞘、轴突退行性变及最终RGC凋亡的级联反应。因此，恢复轴