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呼吸科病例分析题题库及答案

病例一：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

主诉：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。

现病史：患者10年来每于冬春季节出现咳嗽，咳白色黏痰，量约20-30ml/日，无发热、咯血。近3天受凉后咳嗽加剧，痰量增至50ml/日，转为黄脓痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间可平卧，无胸痛、双下肢水肿。自行口服“阿莫西林”3天，症状无缓解。

既往史：吸烟40年，20支/日，已戒2年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神清，口唇无发绀；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音；心界不大，心率96次/分，律齐，P2无亢进；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，NEUT%82%；C反应蛋白（CRP）28mg/L；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高，膈肌低平。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案1：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰10年