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二尖瓣狭窄治疗指南

一、疾病概述与临床评估

（一）病因与病理生理

二尖瓣狭窄（MS）的最常见病因为风湿性心脏病，占全部病例的60%~80%，患者中约2/3为女性，通常在风湿热初次发作后10~20年出现临床症状。非风湿性病因包括先天性二尖瓣发育异常、退行性二尖瓣环钙化累及瓣叶、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、类癌综合征、放射性心脏损伤等。正常成人二尖瓣口面积为4.0~6.0cm2，当瓣口面积缩小至2.0cm2时为轻度狭窄，此时左心房向左心室的血流开始出现跨瓣压差；瓣口面积1.0~1.9cm2为中度狭窄，静息状态下平均跨瓣压差可升至5~10mmHg；瓣口面积1.0cm2为重度狭窄，静息平均跨瓣压差≥10mmHg，左心房压力显著升高，依次导致肺静脉压、肺毛细血管楔压升高，出现劳力性呼吸困难，长期肺动脉高压可进展为右心衰竭。

（二）临床症状评估

轻度MS患者通常无明显症状，仅在剧烈运动、妊娠、感染等心输出量增加的状态下出现呼吸困难。中度及以上MS的典型症状包括：

1.呼吸困难：最常见的首发症状，早期为劳力性，随病情进展可出现静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸，70%~80%的有症状患者存在该表现。

2.咯血：发生率约15%~30%，可表现为痰中带血（肺泡毛细血管破裂）、大咯血（支气管静脉破裂）、粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

3.血栓栓塞：约20%的MS患者会发生体循环栓塞，