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(2026年)体检科自查自纠报告

2026年10月8日至10月20日，本院体检科严格对照国家卫生健康委《健康体检管理暂行规定》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》及医院《2026年度医疗服务质量提升专项行动实施方案》要求，组织科室全体医护技及行政后勤人员开展全覆盖自查自纠，累计排查体检服务全流程节点32个，抽查2026年1-9月体检报告500份（其中入职体检200份、个人健康体检150份、单位团检150份）、院感监测记录24份、设备校准记录12份、人员资质档案37份，回访体检客户120名，模拟全流程体检场景3次，共梳理各类问题19项，其中立行立改类12项、限期整改类7项，所有问题均明确整改责任人、整改措施及完成时限，形成闭环管理台账。

一、自查工作组织实施情况

本次自查由体检科主任任组长，护士长、质量控制员任副组长，各亚专业（内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、检验科、放射科、超声科、导检组）负责人为组员，明确“谁主管、谁负责、谁排查、谁签字”的工作原则，对照国家及行业规范、医院年度质量目标，梳理形成包含6大类32项具体排查指标的自查清单，其中医疗质量类10项、服务流程类6项、院感防控类7项、设备管理类4项、人员资质类3项、台账管理类2项，实现体检预约、到店登记、空腹检查、非空腹检查、报告出具、回访跟踪全流程覆盖。

自查采用“现场核查+台账查阅+系统调取+模拟体验+客户回访”相结合的