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(2026年)医院传染病自查报告及整改措施

2026年3月12日至3月20日，XX市第一人民医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、门诊办公室、后勤保障部、信息科、应急办共8个职能科室组成传染病防控专项自查工作组，对照《中华人民共和国传染病防治法（2023修正版）》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》及国家卫生健康委2025年印发的《二级以上医疗机构传染病防控工作质量评价标准》，对全院传染病防控体系建设、流程运行、质量管控、应急保障等全链条开展拉网式自查，覆盖预检分诊点、发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科病区、临床医技科室、消毒供应中心、医疗废物暂存点、核酸检测实验室等87个点位，访谈医护人员、工勤人员、行政管理人员共162人，查阅制度文件、工作记录、上报台账共426份，累计排查出各类问题27项，其中立即整改类11项、限期整改类13项、长期推进类3项。

一、自查发现的主要问题

（一）组织体系与制度建设存在短板

一是防控领导小组成员更新不及时，2026年1月医院完成中层干部及院领导轮岗调整，原分管后勤保障的副院长、感染管理科副主任、检验科主任均已调任其他岗位，但传染病防控工作领导小组的正式文件未同步更新，截至自查当日仍沿用2025年6月的版本，导致部分新任领导未明确防控职责，2026年第一季度未按要求每季度召开1次传染病防控专题研判会议，无季度防控形势分析、问