针灸授权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因健康问题需定期接受针灸治疗，具体病痛表现为________（简要描述症状）。委托方现全权委托受托方作为其代理人，负责安排、协调并监督委托方在________（指定医院或诊所名称）进行的针灸治疗事宜。

2.委托事项具体内容包括：受托方有权代为预约针灸治疗时间、代为支付治疗费用（包括但不限于挂号费、针灸费、药费等）、代为领取治疗单据及病历资料，并负责将治疗进展及时反馈给委托方。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书授权范围内享有一般授权，可独立作