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医院医保管理办法及实施细则

第一章总则

第一条为进一步规范我院医疗保险服务行为，切实保障参保人员合法权益，确保医疗保险基金安全运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医保行政部门关于定点医疗机构管理的相关政策规定，结合我院实际工作情况，特制定本办法及实施细则。

第二条本办法适用于全院各科室、各部门及所有为参保人员提供医疗服务的执业医师、护士、药师及相关工作人员。凡在我院就诊的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及其他各类医疗保障参保人员，均纳入本办法管理范围。

第三条医院医保管理工作坚持“以患者为中心，以质量为核心”的原则，严格执行医保政策规定，强化医保基金管理，通过制度化、规范化、信息化手段，合理控制医疗费用增长，提升医保服务效率与质量。

第四条医院医保管理实行院长负责制，建立“医院-职能部门-临床科室”三级管理体系。各科室主任为本科室医保管理第一责任人，负责落实各项医保政策，监督本科室医疗服务行为。

第五条本办法旨在明确各部门职责，规范诊疗服务、收费结算、目录维护、审核监管等关键环节，确保医保政策在医院落地执行，实现医、保、患三方共赢。

第二章组织机构与职责

第六条医院成立医疗保险管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，医务部、护理部、财务部、医保办、信息科、药剂科、设备科、病案室等部门负责人为委员。委