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医院多重耐药菌管理考核评价标准

为进一步规范多重耐药菌（MDRO）医院感染防控工作，遏制MDRO传播与流行，降低MDRO医院感染发生率，保障医疗质量安全和患者就医权益，依据《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2020版）》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等国家及行业法规文件，结合本院实际运营情况，制定本考核评价标准。本标准适用于全院各临床科室、门诊医技科室、药学部、检验科、后勤保障部、信息中心等所有涉及MDRO防控的责任部门，考核周期分为月度常规巡查、季度专项督查、年度综合评价，考核实行百分制，90分及以上为优秀，80-89分为合格，低于80分为不合格，考核结果直接与科室绩效、评优评先、人员职称评定等挂钩，确保各项防控措施可落地、可追踪、可考核。

一、组织管理与制度落实（分值18分）

1.1防控组织架构建设（3分）

考核内容：各科室须成立由科主任、护士长担任双组长，科室感控医生、感控护士为核心成员的MDRO防控管理小组，明确各级人员防控职责：科主任为科室MDRO防控第一责任人，全面负责科室防控工作部署、资源调配；感控医生负责科室MDRO病例监测、抗菌药物应用指导、防控措施督导；感控护士负责消毒隔离措施落实、工勤及陪护人员培训、防控物资储备；其余医护人员按岗位职责落实具体防控要求。

考核方法：查阅科室正式印发的小组任命文件、岗位职责清单，