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医院放射防护管理考核评价标准

本标准适用于全院所有开展放射诊疗活动的医技、临床科室（含放射科、CT室、核医学科、放射治疗科、介入诊疗中心、骨科、急诊医学科、ICU、口腔科等配备放射诊疗设备的科室），以及涉及放射性同位素采购、储存、转运、处置的行政后勤保障部门，作为季度、年度放射防护管理工作的考核依据，考核结果直接与科室绩效分配、科室负责人年度考核评级、放射诊疗资质延续校验、放射防护经费拨付优先级挂钩。考核实施主体为医院放射防护管理委员会下设的放射防护管理办公室，联合医务科、质量管理科、院感管理科、后勤保障科、财务科共同开展现场考核，考核周期为每季度第一个月完成上一季度全科室覆盖考核，年度考核以4次季度考核平均分为基础（占比80%），结合年度放射防护专项督查结果（占比20%）综合评定，总分为1000分，各考核项分值扣完为止，不设负分。

一、组织管理与制度建设（140分）

1.管理架构设置（35分）

各涉放射诊疗科室必须成立由科室主要负责人任组长、护士长及专职放射防护管理员任副组长、2名以上具备放射工作人员资质的业务骨干为组员的放射防护管理工作小组，明确各级人员岗位职责，小组名单报医院放射防护管理办公室备案。未成立专项工作小组直接扣35分，组长非科室主要负责人扣18分，放射防护管理员未取得省级卫生健康行政部门颁发的放射防护培训合格证书扣12分，小组名单未备案扣8分，岗位职责不明确扣5分