2025年医院感染管理质量评审标准.docx

2025年医院感染管理质量评审标准

第一章总则与组织管理体系评审标准

医院感染管理质量评审的核心在于构建严密的组织架构与高效的运行机制。到2025年，评审标准进一步从“形式合规”向“实质效能”转变，要求医疗机构不仅要建立三级感染管理网络，更需确保网络节点的功能深度发挥。医院感染管理委员会应作为最高决策机构，主任委员须由院长或主管医疗的副院长担任，且每年至少召开两次全体会议，会议议题必须来源于院感监测数据的深度分析及临床一线的实际痛点，决议事项需有明确的闭环追踪记录。

感染管理部门的独立性与人权配置是重点审查内容。要求床位数在500张以上的医疗机构，必须设立独立的医院感染管理办公室；专职人员与