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乙肝抗病毒指南

一、抗病毒治疗的核心目标与终点判定

慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的根本目标是最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）及其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈，即停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs阳性）、HBVDNA低于检测下限、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。

治疗终点分为三个层级：

1.基本终点：长期抗病毒治疗过程中，HBVDNA持续低于检测下限。对于未能获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性患者，以及HBeAg阴性患者，这是最基础的治疗达标要求，达到该终点可显著降低疾病进展风险。

2.满意终点：HBeAg阳性患者治疗后获得HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe转阳），且停药后持续维持HBVDNA低于检测下限、ALT正常；HBeAg阴性患者治疗后停药仍维持上述指标正常。达到满意终点的患者停药后复发风险显著降低，肝硬化、HCC发生风险可进一步下降30%~50%。

3.理想终点（临床治愈）：HBeAg阳性和阴性患者均实现HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs血清学转换，停药后无复发。达到该终点的患者HCC年发生率可降至0.02%以下，接近健康人群水平。

二、抗病毒治疗的适应证