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糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为糖尿病最常见的急性严重代谢并发症，其临床危害显著，若未能得到及时有效的干预，可迅速进展至昏迷乃至危及生命。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为临床医师提供一套系统、规范且实用的DKA诊疗框架，以提升诊疗效率，改善患者预后。

一、概述与定义

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或相对缺乏，以及升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺等）不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，引起以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。其核心病理生理环节在于胰岛素作用的严重不足，使得机体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪供能，大量酮体（主要为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）生成并在体内蓄积，超出机体代谢与排泄能力，从而引发一系列病理生理改变。

二、诱因识别

DKA的发生几乎均存在明确诱因，及时识别并去除诱因是治疗和预防复发的关键。临床实践中，最常见的诱因包括：

1.感染：是DKA首位诱因，以呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染最为多见。感染可通过应激反应、细胞因子释放等多种途径加重胰岛素抵抗，减少胰岛素分泌。

2.胰岛素治疗中断或不适当减量：尤其在1型糖尿病患者中，自行停用胰岛素或显著减少剂量是导致DKA的高危因素。

3.应激状态：如手术、创伤、急性心肌梗死、脑卒中、妊娠分娩等，机体处于应激状态时，升糖激素分泌增加，拮抗胰岛