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术中保护性肺通气专家共识（2025版）

前言

随着外科手术技术的进步与麻醉学科的快速发展，围术期患者的安全性已得到显著提升。然而，术中肺损伤仍是非心脏手术术后肺部并发症的主要原因之一，严重影响患者的预后及康复进程。传统的通气策略往往侧重于维持正常的血气指标，而忽视了机械通气本身对肺组织造成的潜在物理损伤，即呼吸机相关性肺损伤。近年来，随着对肺生理病理机制认识的不断深入，保护性肺通气策略已从重症监护室（ICU）逐渐推广至手术室环境。

本共识旨在汇聚国内外最新循证医学证据与临床实践经验，针对2025年及未来的临床需求，系统阐述术中保护性肺通气（ProtectiveLungVentilation,PLV）的核心原则、实施细节及特殊人群的应用策略。本专家共识不仅关注通气参数的设定，更强调个体化、精准化的呼吸管理，以期通过规范化的操作流程，最大程度地减少肺不张、过度膨胀及生物性损伤，为手术患者提供更安全的麻醉保障。

一、术中肺损伤的病理生理学基础

理解术中肺损伤的机制是实施保护性肺通气的理论基石。全麻期间，由于麻醉药物的诱导、肌松作用以及体位的影响，功能残气量（FRC）显著下降，肺顺应性降低，导致肺泡倾向于塌陷。在此状态下进行机械通气，若参数设置不当，极易引发以下四种主要形式的呼吸机相关性肺损伤（VILI）：

1.气压伤与容积伤

气压伤指通气压力过高导致肺泡过度膨胀而破裂；容积伤则指