2026年肾内科自查报告(3篇).docxVIP

2026年肾内科自查报告(3篇)

第一篇

2026年肾内科医疗质量安全专项自查工作于10月12日至10月25日完成，覆盖科室门诊、住院病区、血液净化中心、腹膜透析随访中心四大核心区域，涉及在岗医护人员42人、在档患者1287名，对照《医疗质量安全核心制度》《肾脏病诊疗规范（2023版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》等文件要求，累计核查门诊病历3217份、住院病历200份、血液净化记录6892份、腹膜透析随访记录128份，梳理出问题17项，形成自查结果如下。

本次自查成立由科主任任组长、护士长任副组长、质控医师、感控护士、教学秘书为成员的自查专班，提前制定12项自查核心条目，包括核心制度落实、诊疗规范执行、感控管理、药品耗材管理、患者安全、人员资质、应急体系、随访管理、数据上报、医德医风、医保政策执行、科研教学合规，每项条目明确核查标准、核查范围、责任人，确保自查无死角、无遗漏。

核心制度落实方面，首诊负责制核查显示，近3个月门诊首诊登记完整率为98.7%，其中3例慢性肾衰竭初诊患者因分诊人员对肾脏病诊疗范围掌握不足，曾引导患者前往泌尿外科就诊，首诊医师发现后及时召回并完成诊疗，未造成不良后果，暴露出分诊人员专科知识培训不到位的问题。三级查房制度核查显示，200份住院病历中，198份满足副主任医师以上每周至少查房2次、主治医师每日查房1次的要求，剩余2份病历因主管副主任医师