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高钾血症急诊急救救治指南

一、定义与流行病学

高钾血症指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理生理状态，根据血钾水平可分为轻度高钾血症（5.5~6.0mmol/L）、中度高钾血症（6.1~7.0mmol/L）、重度高钾血症（≥7.0mmol/L）；根据发病进展可分为急性高钾血症（血钾升高速度＞0.5mmol/L/h）与慢性高钾血症（血钾升高速度＜0.5mmol/L/h）。急性高钾血症可诱发致命性心律失常，是急诊临床最常见的可致死的电解质紊乱之一。

据我国急诊重症病例统计，急性肾损伤患者中高钾血症发生率达42%~55%，慢性肾脏病（CKD）G4~G5期患者高钾血症发生率高达60%~70%，服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）的老年慢性病患者高钾血症发生率达20%~30%。重度高钾血症病死率可达15%~25%，早期识别规范处置可显著降低病死率至5%以下。

二、病因与发病机制

（一）钾摄入过多

1.外源性补钾过量：静脉补钾浓度过高、速度过快，或口服补钾剂量超出肾脏排钾代偿能力，常见于肾功能不全患者常规剂量补钾即可诱发高钾血症。

2.食物/药物摄入：大量进食高钾食物（如鲜枣、香蕉、橙子、菠菜、土豆、紫菜等，每100g鲜枣含钾375mg，每100g紫菜含钾1796mg），或服用含钾的药物如青霉素钾、螺内酯、ACEI/ARB类降压药、中药饮片（