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孕期营养风险筛查评分表.docx

孕期营养风险筛查评分表.docx

    孕期营养风险筛查评分表

    姓名：；年龄：岁；身高cm；孕前体重：kg；目前体重：kg；

    末次月经日期：年月日；孕期营养风险筛查日期：年月日；孕周：周

    筛查内容

    评分标准

    0分

    1分

    2分

    3分

    营养状况（0～3分）

    孕前BMI

    18.5≤BMI＜24

    24≤BMI＜28

    28≤BMI＜30

    BMI＜38.5或BMI≥30

    孕期增重

    正常

    无

    无

    增重过度或过低，参考《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》

    与孕期各阶段的正常进食量相比，近一周进食量增加或减少比例（非自主调整进食量）

    进食量变化≤25%

    25%

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