原创力文档科室：
时间：
株洲市人民医院医务部编制
记录本
医疗质量与安全持续改进
填写要求
1.该记录本由各科室主任负责，并指定专人（科室医疗质量与安全管理小组成员）填写和保管。
2.每年年初科室根据医院指标及前一年度管理及改进效果，制定本年度医疗质量与安全控制计划和实施方案。
3.科室或病房医疗质量与安全管理小组按“月度自查登记表”项目内容定期自查，自查项目包括：5份运行病历、5份终末病历的病案首页质量和使用了抗菌药物的临床合理性评估，
记录本月住院超过30天患者、非计划性再手术患者病例及原因分析，记录上月投诉与纠纷病例及原因分析，认真填写
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