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吊篮移位验收表

工程名称

项目地址

移位日期

年月日

吊篮型号

原安装位置

移位后位置

产权单位

统一社会信用代码

设备编号

安装单位

统一社会信用代码

资质等级

使用单位

统一社会信用代码

项目负责人

监理单位

统一社会信用代码

总监理工程师

移位施工单位负责人

联系电话

现场安全员

吊篮额定载重量

kg

额定提升速度

m/min

悬挂机构悬挑长度

m

前支架高度

m

前后支架水平间距

m

配重块总重量

kg

1.移位专项施工方案编审情况：□已编制□已审核□已审批□符合现场实际工况□不符合要求；方案是否包含移位作业人员配置、安全防护措施、悬挂机构调整参数、荷载验算、应急处置内容：□全部包含□部分缺失□严重缺失；方案审批签字人员是否为对应单位法定授权人：□是□否；方案针对本项目建筑结构特点是否明确了荷载分散措施：□已明确□未明确。

2.作业人员资质核查：安装拆卸工共人，其中持特种作业操作证（建筑施工起重机械安装拆卸工）人数人，证件有效期：□全部在有效期内□人证件过期□人未持证；现场安全员是否持有效安全生产考核合格证书（C证）：□是□否；现场技术交底人是否为安装单位专业技术人员：□是□否；作业人员是否全部接受针对性安全技术交底并签字确认：□全部签字□人未签字□未开展交底。

3.设备状态前置检查：移位前吊篮是否已断电并将提升机降至地面平整