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中医妇科带下病诊疗指南与技术操作规范

带下病的概述

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论》有“任脉为病……女子带下瘕聚”的记载。正常女性阴道内有少量白色无臭味的分泌物，以润泽阴道，属生理现象，称为生理性带下。当带下的量、色、质、气味等发生异常变化，并伴有局部或全身症状时，则为带下病。

诊断

诊断要点

1.病史：了解患者的月经史、婚育史、个人卫生习惯、既往妇科疾病史以及是否有长期使用抗生素、避孕药等情况。例如，长期使用抗生素可能破坏阴道内的微生态平衡，增加带下病的发生风险。

2.症状

带下量异常：带下量明显增多，绵绵不断；或带下量明显减少，阴道干涩。

带下色质气味异常：带下色可呈白色、黄色、黄绿色、赤白色等；质地可表现为清稀如水、或黏稠如脓、或如豆腐渣样、或如泡沫状等；气味可出现腥臭、恶臭等异常气味。

伴随症状：可伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛，小腹坠胀、疼痛，腰酸乏力等症状。

3.检查

妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈的情况，注意有无红肿、溃疡、赘生物等。阴道黏膜的色泽、有无充血，宫颈有无糜烂、肥大等病变。

实验室检查：白带常规检查可明确是否有滴虫、霉菌、细菌等病原体感染，以及阴道清洁度情况。必要时可进行支原体、衣原体、淋球菌等特殊病原体的检测。对于血性带下，还需进行宫颈细胞学检查、HPV检测等，